Cyanidförgiftning
| Cyanidförgiftning | |
| Synonymer | Vätecyanidförgiftning[1] |
|---|---|
 | |
| Cyanidjon | |
| Medicinsk specialitet | Toxikologi, intensivvård |
| Symptom | Tidiga: huvudvärk, yrsel, hög puls, andfåddhet, kräkningar[2] Senare: kramper, låg puls, lågt blodtryck, medvetslöshet, hjärtstillestånd[2] |
| Vanligt insättande | Några minuter[2][3] |
| Orsaker | Cyanidföreningar[4] |
| Riskfaktorer | brandrök, metallputsmedel, vissa insektsmedel, kärnor från t ex äpplen[2][3][5] |
| Diagnostik | Symptom, hög mjölksyra i blodet[2] |
| Behandling | avgiftning, symtomatisk behandling (100% syre), hydroxokobalamin[2][3][6] |
Cyanidförgiftning är förgiftning efter exponering av cyanid i olika former.[4] Cyanid är väldigt giftigt. Cyanidjoner stör cellandningen, vilket resulterar i att kroppens vävnader inte kan tillgodogöra sig syre.[2] Historiskt har cyanid använts vid mass-självmord och av Nazityskland även för folkmord. [3]
Mekanism
[redigera | redigera wikitext]Cyanidjonen (CN−) är en inhibitor som blockerar enzymet cytokrom c-oxidas i andningskedjan, så att cellerna inte kan tillgodogöra sig det syre som transporteras i blodet. En medeldos på 1,52 milligram (CN−) per kilo kroppsvikt har beräknats vara dödlig för människa vid oralt intag och den lägsta konstaterade dödliga dosen för människa vid oralt intag är 0,56 milligram cyanid per kilo kroppsvikt.[7]
Giftiga cyanidhaltiga föreningar inkluderar vätecyanidgas samt ett antal cyanidsalter.[2] Förgiftning är också relativt vanligt efter inandning av brandrök. [2] Andra potentiella risker för exponering inkluderar arbetsplatser som hanterar putsmedel, vissa insekticider, läkemedlet nitroprussid och vissa kärnor, som de från äpplen och aprikoser. [3][8][9] Flytande former av cyanid kan absorberas genom huden.[10]
Akut exponering
[redigera | redigera wikitext]Den farligaste exponeringen är inhalering av gasen vätecyanid. Det kan leda till koma, kramper och hjärtstillestånd inom några sekunder. Även lägre doser är dödliga, men kan föregås av yrsel, andningssvårighet, med mera för att sedan leda till koma.[11]
Kronisk exponering
[redigera | redigera wikitext]En längre tids exponering av lägre cyaniddoser (till exempel felprocessad kassava) kan ge toxiska nivåer av cyanid i blodet. Detta kan bland annat orsaka förlamning, hypotyreos och missfall. [12][13][14] [15]
Symtom och behandling
[redigera | redigera wikitext]Tidiga symtom inkluderar huvudvärk, yrsel, snabb puls, andnöd och kräkningar.[2] Detta kan sedan följas av kramper, långsam hjärtfrekvens, lågt blodtryck, medvetslöshet och hjärtstillestånd.[2] Symtomen börjar vanligtvis inom några minuter.[2][3] Om en person överlever kan det kvarstå permanenta neurologiska besvär. [2]
Diagnostisering är ofta svår.[2] När syret inte kan utnyttjas utökas cellernas anaerobiska glykolys, vilket leder till produktion av laktat (mjölksyra). Därför är hög blodlaktat en indikation på cyanidförgiftning. Laktat i blodet över 10 mmol/L tyder på en cyanidkoncentration i blodet över 40 µmol per liter.[16]
Cyanidförgiftning kan misstänkas efter en brand hos en person som har nedsatt medvetandegrad, lågt blodtryck eller högt blodlaktat.[2] Blodnivåer av cyanid kan mätas, men analysen tar tid. Nivåer på 0,5–1 mg/L är milda, 1–2 mg/L är måttliga, 2–3 mg/L är allvarliga och högre än 3 mg/L leder i allmänhet till döden. [2]
Om exponering misstänks ska personen avlägsnas från exponeringskällan och avgiftas. Exponerad hud ska sköljas av grundligt.[3] Behandling inkluderar symtomatisk vård och att ge personen 100% syre. [2] [3] Hydroxokobalamin (vitamin B12a ) anses vara användbart som motgift och är i allmänhet förstahandsval.[2] [6] Natriumtiosulfat kan också ges. [2]
Exempel
[redigera | redigera wikitext]- Efter andra världskriget och under dess slutskede tog flera höga nazister (som Hermann Göring, Heinrich Himmler och Martin Bormann) och deras närstående (exempelvis Eva Braun och Joseph Goebbels barn) sina liv med kapslar innehållande lösningar av cyanidsalter. [17]
- Cyanidlösning användes vid Jonestownmassakern 1978.
- Vätecyanid användes vid Förintelsen – under beteckningen Zyklon B[18] – som avrättningsgas i nazisternas förintelseläger.
- Cyanid användes tidigare (första gången 8 februari 1924, sista gången den 3 mars 1999) till avrättningar i USA.[19]
- Slobodan Praljak dog efter att han drack kaliumcyanid November 2017 efter att ha blivit dömd för krigsbrott i forna Jugoslavien av den Internationella brottsmålsdomstolen.[20]
Referenser
[redigera | redigera wikitext]- ^ Waters, Brenda L. (2010) (på engelska). Handbook of Autopsy Practice (4). Springer Science & Business Media. Sid. 427. ISBN 9781597451277. https://books.google.com/books?id=JN4DJu_pzoMC&pg=PA427.
- ^ [a b c d e f g h i j k l m n o p q r s] ”Cyanide poisoning by fire smoke inhalation: a European expert consensus.”. European journal of Emergency medicine. February 2013. doi:. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22828651/.
- ^ [a b c d e f g h] ”A review of acute cyanide poisoning with a treatment update.”. Critical Care Nurse. February 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21285466/.
- ^ [a b] (på engelska) Dorland's Illustrated Medical Dictionary (32). Elsevier Health Sciences. 2011. Sid. 1481. ISBN 978-1455709854. https://books.google.com/books?id=mNACisYwbZoC&pg=PA1481.
- ^ Ballhorn, Daniel J. (2011). ”Cyanogenic Glycosides in Nuts and Seeds”. Nuts and Seeds in Health and Disease Prevention. Elsevier. Sid. 129–136. doi:. ISBN 978-0-12-375688-6.
- ^ [a b] Thompson, JP (December 2012). ”Hydroxocobalamin in cyanide poisoning.”. Clinical Toxicology 50 (10): sid. 875–85. doi:. PMID 23163594.
- ^ Toxicological Profile for Cyanide, U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2006, sid. 42.
- ^ ”Imported bitter apricot pits recalled as cyanide hazard”. New York Times. 26 mars 1993. https://www.nytimes.com/1993/03/26/nyregion/imported-bitter-apricot-pits-recalled-as-cyanide-hazard.html.
- ^ ”Sodium Nitroprusside”. The American Society of Health-System Pharmacists. https://www.drugs.com/monograph/sodium-nitroprusside.html.
- ^ ”Hydrogen Cyanide – Emergency Department/Hospital Management”. 14 januari 2015. https://chemm.nlm.nih.gov/cyanide_hospital_mmg.htm.
- ^ Bhagavan, N. V.; Ha, Chung-Eun Ha (2015). Essentials of Medical Biochemistry (Second). https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/cyanide-poisoning. Läst 10 november 2022.
- ^ ”Effects of long-term low-dose cyanide administration to rats”. Ecotoxicology and Environmental Safety 53 (1): sid. 37–41. 2002. doi:. PMID 12481854. Bibcode: 2002EcoES..53...37S.
- ^ ”Comparative effects of prolonged administration of cyanide, thiocyanate and chokecherry (Prunus virginiana) to goats”. Journal of Applied Toxicology 28 (3): sid. 356–63. 2008. doi:. PMID 17631662. https://naldc-legacy.nal.usda.gov/naldc/download.xhtml?id=15073&content=PDF. Läst 29 december 2018.
- ^ ”Neuropathologic study of long term cyanide administration to goats”. Food and Chemical Toxicology 40 (11): sid. 1693–1698. 2002. doi:. PMID 12176095.
- ^ ”Prenatal toxicity of cyanide in goats—a model for teratological studies in ruminants”. Theriogenology 62 (6): sid. 1012–26. 2004. doi:. PMID 15289044.
- ^ Leybell, Inna. ”Cyanide Toxicity Workup”. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/814287-workup.
- ^ Linge, Heinz (2009) (på engelska). With Hitler to the End. Frontline Books–Skyhorse Publishing. ISBN 978-1-60239-804-7. https://archive.org/details/withhitlertoendm00ling.
- ^ "Cyanider". NE.se. Läst 24 november 2014.
- ^ Joseph A. Melusky, Keith A. Pesto, 2017, The Death Penalty: A Reference Handbook, sid. 58. ISBN 9781440845505.
- ^ ”Preliminary results autopsy Slobodan Praljak”. Openbaar Ministerie. https://www.om.nl/@101281/preliminary-results/.