Hoppa till innehållet

Karotisdissektion

Från Wikipedia
Karotisdissektion
Medicinsk specialitetkärlkirurgi

Karotisdissektion börjar med en spricka i arteria carotis internas intimaskikt där blod tränger in mellan intiman och tunica media. Detta kan orsaka antingen dubbellumen, ocklusion (stopp) eller aneurysmal dilatation (pseudoaneurysm). Karotisdissektion och är den vanligaste orsaken till stroke hos unga vuxna.[1]

Dissektion kan uppstå efter våld mot hals eller nacke, t.ex.vid trafikkollision, slag eller strypning, man det kan även ska spontant.[2]

Symtom

[redigera | redigera wikitext]

Symtomen kan delas in i icke-ischemiska och ischemiska:[3]

Icke-ischemiska symtom

[redigera | redigera wikitext]

Ischemiska symtom

[redigera | redigera wikitext]
  • Nedsatt syn, tillfälligt eller permanent ipsilateralit, dvs på samma sida som dissektionen
  • Strokesymtom kontralateralt (på motsatt sida jämfört med sidan) i form av svaghet i ansikte, arm och ben, språkstörning eller andra symtom.

Orsaker

[redigera | redigera wikitext]
Dissektion visualiserat via ultraljud

Orsaken kan vara spontan (utan känt trauma) eller traumatisk (våld mot hals eller nacke).

Spontan karotisdissektion

[redigera | redigera wikitext]

Vid en spontan karotisdissektion har man inget känt trauma. Det är den vanliga orsaken till stroke hos yngre individer.[5]

Incidensen av spontan karotisdissektion är mellan 2,6 till 2,9 per 100 000.[6]

Observationsstudier och fallrapporter har visar att patienter med spontan karotisdissektion har en familjehistoria av ärftliga bindvävssjukdomar såsom: Marfans syndrom , Ehlers-Danlos syndrom, autosomalt dominant polycystisk njursjukdom, pseudoxanthoma elasticum, fibromuskulär dysplasi och osteogenesis imperfecta typ I. [7] IgG4-relaterad sjukdom har också angets som en association till karotisdissektion.[8]

Det är viktigt att förstå att trots att det finns en association mellan olika sjukdomar har de flesta individer med spontana artärdissektioner inte associerade bindvävsstörningar. Rapporterna om förekomsten av ärftliga bindvävssjukdomar hos personer med spontana dissektioner är också mycket varierande, från 0 till 0,6 procent i en studie till 5 till 18 procent i en annan studie.

Till sist, det finns en association mellan en förlängd styloidprocess (känd som Eagles syndrom) när den förlängda styloidprocessen möjligen är orsaken till dissektionen.[9][10]

Traumatisk

[redigera | redigera wikitext]

I ungefär hälften av fallen finns det ett känt trauma mot nacke eller hals. Uppskattningsvis 0,67 procent av patienterna som lades in på sjukhuset efter större motorfordonsolyckor hade trubbiga våld mot halsen, inklusive intimaladissektioner, pseudoaneurysm, tromboser eller fistlar.[11] Av dessa hade 76 procent intimal dissektioner, pseudoaneurysm eller en kombination av de två. Sportrelaterade aktiviteter som surfing[12] och Jiu-Jitsu[13] har rapporterats som orsaker till karotisdissektion.

Den sannolika skademekanismen är hyperextension och rotation av halsen. Detta kan leda till att kärlet sträcker på sig som i sin tur kan leda till en rift av intiman.

Det finns rapport om att dissektioner har uppträtt efter nackmanipulation.[2]

Patofysiologi

[redigera | redigera wikitext]

Dissektion uppstår när en liten rift bildas i artärväggens innersta del (känd som tunica intima ). Blod kan sedan komma in i utrymmet mellan intiman och median vilket i sin tur kan leda till att det bildas trombmassor som emoliseras eller blir en stenos (stopp i kärlet).[14] IIbland kan en ocklusion vara helt asymptomatisk eftersom det finns kollateraler (alternativa vägar för blodet).

Blodproppar, eller emboli, som härrör från dissektionen tros vara orsaken till infarkt i de flesta fall av stroke i närvaro av halspulsåderdissektion.[14] Cerebral infarkt orsakar irreversibla skador på hjärnan. I en studie av patienter med halspulsåderdissektion hade 60 % infarkter dokumenterade på neuroimaging.[15]

Behandling

[redigera | redigera wikitext]

Om patienten har utvecklat en akut stroke behandlas det på sedvanligt sätt med revaskuleringsbehandling. Sekundärbehandlingen i världen varier. I Sverige används i första hand trombocythämmare under 3-6 månader.

Epidemiologi

[redigera | redigera wikitext]

Ungefär sju av tio av patienterna med karotisdissektion är mellan 35 och 50 år, med en medelålder på 47 år.[16]

Se även

[redigera | redigera wikitext]

Referenser

[redigera | redigera wikitext]
Den här artikeln är helt eller delvis baserad på material från engelskspråkiga Wikipedia, Carotid artery dissection, 20 februari 2023.

Noter

[redigera | redigera wikitext]
  1. ^ Schievink, Wouter I. (2001-03-22). ”Spontaneous Dissection of the Carotid and Vertebral Arteries” (på engelska). New England Journal of Medicine 344 (12): sid. 898–906. doi:10.1056/NEJM200103223441206. ISSN 0028-4793. http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJM200103223441206. Läst 15 juli 2023. 
  2. ^ [a b] ”Assessing the risk of stroke from neck manipulation: a systematic review”. International Journal of Clinical Practice 66 (10): sid. 940–947. 2012. doi:10.1111/j.1742-1241.2012.03004.x. PMID 22994328. 
  3. ^ Kerry, R; Taylor, AJ (2006). ”Cervical arterial dysfunction assessment and manual therapy”. Manual Therapy 11 (4): sid. 243–253. doi:10.1016/j.math.2006.09.006. PMID 17074613. 
  4. ^ Olzowy, B.; Lorenzl, S.; Guerkov, R. (April 1, 2006). ”Bilateral and unilateral internal carotid artery dissection causing isolated hypoglossal nerve palsy: a case report and review of the literature”. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck 263 (4): sid. 390–393. doi:10.1007/s00405-005-1005-3. PMID 16252123. https://doi.org/10.1007/s00405-005-1005-3. 
  5. ^ ”Spontaneous dissections of internal carotid arteries”. Neurologist 3 (2): sid. 104–119. 1997. doi:10.1097/00127893-199703000-00005. 
  6. ^ Lee, VH; Brown Jr, RD; Mandrekar, JN; Mokri, B (2006). ”Incidence and outcome of cervical dissection; a population-based study”. Neurology 67 (10): sid. 1809–1812. doi:10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71. PMID 17130413. 
  7. ^ History of spontaneous dissection of the cervical carotid artery. 
  8. ^ Carotid aneurism with acute dissection: an unusual case of IgG4-related diseases. http://www.cardiovascularpathology.com/article/S1054-8807%2815%2900106-4/abstract. 
  9. ^ Olafur Sveinsson; Nikolaos Kostulas. ”Internal carotid dissection caused by an elongated styloid process (Eagle syndrome)”. BMJ Case Reports 2013: sid. bcr2013009878. doi:10.1136/bcr-2013-009878. PMID 23761567. 
  10. ^ Takenori Ogura; Yohei Mineharu. ”Carotid Artery Dissection Caused by an Elongated Styloid Process: Three Case Reports and Review of the Literature”. NMC Case Report Journal 2 (1): sid. 21–25. doi:10.2176/nmccrj.2014-0179. PMID 28663957. 
  11. ^ Fabian, T. C.; Patton, Joe; Croce, Martin; Minard, Gayle; Kudsk, Kenneth; Pritchard, F. (1996). ”Blunt Carotid Injury”. Annals of Surgery 223 (5): sid. 513–552. doi:10.1097/00000658-199605000-00007. PMID 8651742. 
  12. ^ Pego-Reigosa, R.; López-López, S.; Vázquez-López, M. E.; Armesto-Pérez, V.; Brañas-Fernández, F.; Martínez-Vázquez, F.. ”Sea wave–induced internal carotid artery dissection”. Neurology 64 (11): sid. 1980. doi:10.1212/01.WNL.0000163855.78628.42. PMID 15955962. 
  13. ^ Demartini, Zeferino; Rodrigues Freire, Maxweyd; Lages, Roberto Oliver; Francisco, Alexandre Novicki; Nanni, Felipe; Maranha Gatto, Luana A.. ”Internal Carotid Artery Dissection in Brazilian Jiu-Jitsu”. Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery 19 (2): sid. 111–116. doi:10.7461/jcen.2017.19.2.111. PMID 29152471. 
  14. ^ [a b] Lucas, C; Moulin, T; Deplanque, D; Tatu, L; Chavot, D (1998). ”Stroke patterns of internal carotid artery dissection in 40 patients”. Stroke 29 (12): sid. 2646–2648. doi:10.1161/01.STR.29.12.2646. PMID 9836779. 
  15. ^ Lee, VH; Brown Jr, RD; Mandrekar, JN; Mokri, B (2006). ”Incidence and outcome of cervical dissection; a population-based study”. Neurology 67 (10): sid. 1809–1812. doi:10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71. PMID 17130413. 
  16. ^ Amal Mattu; Deepi Goyal (2007). Emergency medicine: avoiding the pitfalls and improving the outcomes. sid. 46 
Hämtad från ”https://sv.wikipedia.org/w/index.php?title=Karotisdissektion&oldid=54429288”